肌钙蛋白大于0.5，心肌酶正常，心电图电轴左偏
查心肌损伤肌钙蛋白大于0.5，心肌酶五项正常，心电图电轴左偏，能说明心脏什么问题？
一文打尽：左室肥厚的心电图表现及诊断标准
左心室肥厚（LVH）是左心室的质量增加伴/不伴左心室室壁厚度增加。LVH常伴有心室肌复极异常，在心电图上表现为ST-T改变：R波为主的导联中T波倒置或伴ST段压低，S波为主的导联中T波直立或伴ST段抬高。通过心电图检查、超声检查等便可诊断。今天咱们就一起来看看LVH的心电图改变吧。
左心室肥厚概述
LVH是对压力超负荷（继发于主动脉瓣狭窄或高血压等）的反应。其可使心电图左侧导联（I、aVL和V4-V6）的R波振幅增加，右侧导联（III、aVR、V1-V3）的S波深度增加。左心室壁的增厚会导致侧壁导联的去极化延长（增加R波达峰时间），延迟复极化（ST和T波异常）。
正常时，心室肌除极方向是由心内膜下向心外膜下，除极完成后，由心外膜下开始复极，然后逐渐向心内膜下复极。LVH时，除极时间延长，在心外膜下除极或尚未除极时，心内膜下已经开始复极，心室的复极顺序发生改变，表现为ST-T的异常。
引起左心室肥厚的原因：
• 高血压（最常见）；
• 主动脉瓣狭窄；
• 主动脉瓣关闭不全；
• 二尖瓣关闭不全；
• 主动脉缩窄；
• 肥厚型心肌病。
左心室肥厚的诊断标准
在体表心电图上，诊断LVH的标准很多。主要是依靠QRS波的振幅或电压。然而，采用QRS电压的方法会受到一些因素的影响，包括体型（尤其是肥胖）、肺部疾病和胸壁增厚或积液，这些因素会影响电冲动向身体表面的传导。由于这些原因，心电图可能不能反映出LVH。
诊断LVH的标准如下:
• 最常用的诊断标准为Sokolov-Lyon准则：V1导联的S波深度 V5-V6导联的最高R波高度＞35mm；
• 电压标准联合非电压标准，才可诊断为LVH。
1.电压标准
➤ 肢体导联
• I导联R波 III导联S波＞25mm；
• aVL导联的R波＞11mm；
• aVF导联的R波＞20mm；
• aVR导联的S波＞14mm。
➤ 胸前导联
• V4、V5或V6导联的R波＞26mm；
• V5或V6导联的R波加V1导联的S波＞35mm；
• 胸前导联的最大R波加最大S波＞45mm。
LVH的电压标准：V2导联S波 V5导联R波>35mm
2.非电压标准
• V5或V6导联的R波达峰时间＞50ms；
• 左心室应变模式：左侧导联的ST段压低和T波倒置。
左心室应变模式：侧壁导联ST段压低和T波倒置
3.LVH的其他心电图改变
• 左心房扩大；
• 电轴左偏；
• 右侧胸前区导联（V1-V3）的ST段抬高：与深S波不一致；
• U波显著：与QRS波的振幅增加成比例。
值得注意的是，心电图改变是检测LVH的不敏感手段。即使超声心电图显示严重LVH的患者，心电图也可能相对正常。
心电图示例
1.心电图1
LVH患者的心电图1
• 左心室电压显著升高：心前区巨R波及S波，与相邻导联重叠（SV2 RV6>> 35mm）；
• V5-V6导联，R波达峰时间>50ms，伴广泛的QRS波；
• I、aVL和V5-V6导联有左室应变模式伴ST段压低和T波倒置；
• V1-V3导联ST段抬高；
• V1-V3导联U波显著；
• 电轴左偏；
严重LVH患者的心电图表现与左束支传导阻滞几乎相同（如本例患者），LVH的主要线索为左心室电压过高。
2. 心电图2
LVH患者的心电图2
• QRS电压大幅度增加：V3导联的S波很深，以至于在心电图上掉下来；
• V1-V3导联的ST段抬高与很深的S波呈比例；
• 在所有导联均可以看到左室应变模式，伴正向的R波（V5、V6、I、II、III、aVF）。
资料来源于life in the fastlane.
警惕！儿童青少年脊柱异常、甲状腺问题等呈上升趋势！
湖南日报全媒体记者 周阳乐 通讯员 谭捷 王奕馨 吴思琪
2月20日，湖南省儿童医院儿童健康管理中心发布了一组数据。该中心对2022年1月至2024年12月期间到院完成深度健康体检的31715名孩子的主要诊断词条数据进行了集采和分析，发现对比前两年的数据，2024年度龋齿、屈光不正的检出占比依旧居高不下，肥胖或超重的检出比稍有下降，姿势及脊柱异常的检出占比有所升高。在6－18岁的孩子中，甲状腺问题、压力评估异常表现突出，检出占比呈明显上升趋势。此外，维生素D不足/缺乏的情况仍然普遍，视黄醇结合脂蛋白降低的检出比也在升高，并且随着年龄增长有上升趋势。
龋齿仍是最常见的异常体征
在3年来的体检数据中，通过体格检查发现龋齿9467例、包茎/包皮过长7853例、足外观异常4864例、肥胖或超重4196例、鼻炎2884例、扁桃体肿大2716例、牙齿色素沉着2716例、脊柱侧弯/高低肩2326例、消瘦1586例，牙列不齐1013例。
跟前两年总数相比，无创性的体格检查中，龋齿仍是最常见的异常体征，反映出口腔卫生问题仍是儿童健康中一个亟待解决的健康隐患；肥胖或超重比例稍有下降，但学生的占比仍是主要的，尤其是肥胖可能会带给孩子们的严重危害尚未引起家长们的重视；消瘦的孩子占比也不少，改善厌食挑食仍是儿童青少年生长发育过程中需要关注的内容；体态及脊柱异常占比有所增高。
维生素D不足是最常见的异常检验指标
孩子的一些身体问题，光靠医生眼睛看、手去摸，能发现的问题是非常有限的。总结3年来实验室检查数据，发现25羟维生素D不足或缺乏9075例、免疫全套结果异常（含免疫球蛋白E增高）6371例、尿沉渣及尿常规异常3866例、过敏？3350例、白细胞异常 2263例、血肌酐增高1647例、尿酸增高1553例、视黄醇结合脂蛋白降低1360例、乙肝五项全阴性 1184例、总胆汁酸增高1180例。
25羟维生素D不足是最常见的异常检验指标，反映出维生素D的不足在群体中普遍存在，学龄期孩子户外活动少、未及时补充维生素D可能是维生素D不足的主要原因；视黄醇结合脂蛋白检验主要集中在6岁前的儿童及部分有相关临床表现的学龄期儿童，视黄醇结合脂蛋白降低进入异常检验结果前十，提示学龄前儿童维生素A缺乏和边缘缺乏率高，且有随年龄增长而增加的趋势，此结果与国家调查数据基本相符；免疫功能检查主要集中在1到6岁年龄段孩子，其中又以1到3岁年龄段最多，免疫球蛋白IgE增高及过敏原结果阳性比例较高，提示1到6岁、尤其是1到3岁年龄段儿童存在过敏性风险的概率较高。
6-18岁孩子中，甲状腺问题表现突出
3年数据显示，通过医疗仪器发现：颈部淋巴结肿大14753例、腹腔淋巴结肿大12010例、屈光不正8774例、睾丸发育异常4569例、窦性心动过速2890例、心电轴左偏2865例、甲状腺彩超异常2771例、压力评估异常2102例、声导抗测听异常1799例、睾丸鞘膜积液731例。
据以上数据分析，屈光不正的孩子检出占比仍较高，仅2024年异常人数达3808人，可能与学生学习负担重、不良用眼习惯、缺乏户外运动、过度使用电子产品、家长对孩子近视问题重视不够、饮食不均衡，睡眠时间不够等因素有关；体检中发现的颈部、腹腔淋巴结肿大，主要与孩子的免疫系统尚未完全发育完善有关，容易出现呼吸道、胃肠道感染，淋巴系统在应对病毒、细菌感染时可出现反应性增大；男孩中睾丸发育异常比例较高，需要引起重视，并需定期随访；甲状腺问题、压力评估异常在6-18岁孩子中表现突出，占比明显升高，需引起重视。
专家：一定要重视孩子的健康“小问题”
湖南省儿童医院儿童健康管理中心副主任、副主任医师蔡姿丽提醒各位家长，一定要重视孩子们的健康“小问题”。有条件的家庭最好每年带孩子做一次全面体检，很多在日常生活中容易被忽视的健康问题，都能在体检中被及时发现并进行早期干预，这样可以避免不可逆转疾病的发生，让孩子尽可能不生病、少生病或不生大病。
据该中心主任李奇介绍，湖南省儿童医院儿童健康管理中心秉持“一米高度看医院 让医疗变得有趣”的儿童友好理念，构践“青少年儿童六全健康管理”模式，致力于为社会和家庭提供一站式、普惠型、适用性、高品质的儿童健康生活方式干预与健康服务，开设有68个特色体检套餐。近3年来，已服务了3.2万名到院深度体检的孩子。
近3年来通过深度体检发现了152例重大阳性指征，包括睾丸肿瘤、视母细胞瘤、肾母细胞瘤、先心病、白血病、腹部占位性病变等多种严重疾病。这些早期发现的病例，让孩子们及时接受了干预，将疾病的伤害降到最低，大大提高了疾病治愈可能和生活质量。