健康科普堂 | 别让湿邪粘住您
体内的湿气是看不见摸不着的，但我们可以感觉它的存在。大家都能体会到伏天的感觉吧，进入伏天后，我们会感觉身体沉重，没有力气，吃饭不香，没有食欲，爱睡觉，整天昏昏沉沉的，排便不爽，这就是湿气。“湿”是自然界六气之一，不会危害人体健康，但当湿气太过就变成了湿邪。湿邪的特点是粘腻、停滞、弥漫，其伤人多隐缓不觉，易导致多种病变。所以一旦湿邪粘住了您，便缠绵难愈，反复发作。
二、人体感受湿邪之后，会出现什么症状呢？湿邪上犯头部，会出现头脑不清、头晕、头部像带个紧箍咒一样。湿邪留在胸腹时，表现为胸部憋闷、压气、食欲不振、大便粘滞不爽。湿性趋下，湿邪易往下走，会出现各种带下病、小便短涩、下肢水肿等。湿邪犯表，可以出现四肢酸重、各种皮肤病，尤其是湿疹。湿邪流入关节，则关节屈伸不利、酸楚疼痛。
湿邪的本质是粘滞不爽，是体内多余的垃圾，如果不及时清除，逐渐堆积，进一步导致肥胖，出现“三高”、糖尿病、心脑血管病等。
三、湿邪无孔不入，从外到内，侵犯人体，我们如何远离湿邪呢？湿邪分外湿和内湿，外湿与气候和居住环境候关系大，所以保持居住环境干燥，室内勤通风，勤晾晒被褥等床上用品，夏天避免空调温度太低，这些可以避免感受外湿。内湿的形成与饮食、劳逸关系大。减少内湿的生成，要少吃甜食、肉类、动物油、戒烟限酒、坚持适当运动、保持心情舒畅。
1.简单的饮食调理：可以选薏米、赤小豆、莲子、芡实、荷叶等这些药食两用的药物煮粥食用。
2.穴位按摩调理：可以选取丰隆、承山、足三里、三阴交穴位。
3.艾灸调理：选取神阙穴，予隔姜灸。
总之，我们要牢记古人的话“起居有常，饮食有节，恬淡虚无”，才能远离湿邪。
【本期专家】徐立宏，沈阳市第七人民医院治未病科主任中医师。擅长中医药治疗慢性心衰、冠状动脉支架术后心绞痛、顽固性高血压、心律失常、失眠、神经衰弱等内科疾病及月经不调等妇科疾病。
身患多病“遇上”甲状腺结节，微创治疗让他当天出院
程叔（化名）今年64岁了，他患有小儿麻痹症和高血压，还曾因脑梗入院，如今，他左侧肢体偏瘫，行动不便，对自己的身体状况更是在意。
最近，程叔发现，在吞咽的时候咽部有异物感，并且可以触摸到颈部有肿物，近半年肿物逐渐增大。
三月中旬，程叔来到广东省第二人民医院民航院区（以下简称“省二医民航院区”）就诊。经彩超检查显示，程叔的右侧甲状腺有一个宽4厘米的结节，如果置之不理，结节继续增大，则会压迫到程叔的气管，导致呼吸困难。程叔需要尽快手术，消除隐患。
但程叔患有多种基础疾病，病情复杂，传统开放性切除手术麻醉风险大，如何才能快速、安全消除甲状腺结节呢？
个体化治疗方案
20分钟微创消融病灶
省二医民航院区外一科负责人、主任医师郑权，省二医超声科副主任、主任医师马力及省二医麻醉科副主任医师戴航为程叔进行会诊与风险评估，判断他的甲状腺结节为TI-RADS 3类，良性可能性大。考虑到程叔目前的身体状况，郑权主任医师建议，为程叔行甲状腺结节微波消融微创手术。
与程叔及其家属沟通同意后，次日，在局部麻醉下，马力主任医师为程叔进行手术。
在超声引导下，马力主任医师将消融电极经皮精确穿刺进入程叔甲状腺结节病灶内，通过射频针产生高温，将结节“烧”至“凝固”坏死。
手术仅用20分钟就顺利结束，术中，程叔并未出现疼痛、声音嘶哑等不适症状，术区无切口、无瘢痕，活检结果显示，程叔的结节为良性。
术后，程叔特意请医护人员帮忙拍了一张脖子的照片，他看着照片感叹道：“原来这个手术创口这么小！”
手术当天，程叔即可出院。离院时，程叔握着郑权主任医师的手一再道谢：“没想到困扰我半年的问题在省二医民航院区那么快就解决了，实在感谢！”
甲状腺结节不必过度恐慌
这些情况可考虑手术
郑权主任医师介绍，甲状腺位于颈前部，贴于喉和气管的侧面，在吞咽时，甲状腺可随喉上下移动是成年人最大的内分泌腺，而甲状腺结节，是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是内分泌系统多发病和常见病。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节为甲状腺癌的发生率较高。
患甲状腺结节会有怎样的症状呢？郑权主任医师解释，年龄、碘盐摄入量、电离辐射、代谢紊乱、超重或肥胖都可能是导致甲状腺结节产生的影响因素，通常来说，甲状腺结节患者没有明显临床症状，当甲状腺结节患者合并甲状腺功能异常时，可出现相应内分泌紊乱表现；部分甲状腺结节患者由于结节压迫周围组织，可出现声音嘶哑、压气感、呼吸、吞咽困难等压迫症状。
“多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。”郑权主任医师表示，当甲状腺结节出现时，患者不必过度恐慌。
郑权主任医师提醒：
当出现与结节明显相关的局部压迫症状、合并甲状腺功能亢进且内科治疗无改善、结节进行性生长、临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌等高危因素时，或因甲状腺结节影响到外观时，可考虑进行甲状腺结节手术。
目前，甲状腺结节手术方式主要为直接手术切除、微波或射频消融术等。“甲状腺结节射频消融技术与传统治疗方法相比，微创无痛，不留疤痕，且安全性高，消融温度达70摄氏度便自动中止电流，保证病变组织高温坏同时，不损伤正常细胞，不影响甲状腺功能。”郑权主任医师补充。
省二医民航院区外一科严格按照诊疗规范、指南，根据患者具体情况，制定个体化治疗方案，现已开展开放性甲状腺癌根治术、腔镜甲状腺癌根治术、甲状腺良性结节微波消融术等甲状腺疾病手术，兼顾根治、美容、无痛、快速康复。
来源：广东省第二人民医院
体检发现甲状腺结节怎么办
随着健康意识的普及，越来越多的人会定期体检,监测自己的健康状况，体检报告上“甲状腺结节”几个字让很多人担心不已，有些人自从发现结节以后开始觉得脖子不舒服，总担心会发生癌变，甚至影响到了正常生活，其实不必过于担心，人群中甲状腺结节的患病率高达20%，也就是每5个人里就有1个是甲状腺结节，是个名副其实的常见病，在年轻人群中尤为多发。虽然结节的恶性率不到10%，但是不能因为癌变的机率比较低，就对甲状腺结节不管不顾，临床上就遇到有些病人觉得结节没啥大问题，直到癌变转移才去重视，最后失去了宝贵的生命。所以当我们发现甲状腺结节以后，不要恐惧也不能完全忽视，要早发现、早诊断、早治疗。
一、什么是甲状腺结节
甲状腺是一个重要的内分泌器官，分为左叶、右叶及峡部，像一只蝴蝶趴在气管上。甲状腺结节就是甲状腺组织内异常团块总称，可以发生在甲状腺任何部位，可以为单发，也可以为多发。
☆注意：即使临床可以触及，但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。
二、为什么会发生甲状腺结节
1 碘摄入量不足或者过多
2 遗传因素
3 免疫因素
4 感染后引起炎症性病变
5 焦虑或者抑郁情绪等
三、有哪些症状
大多数甲状腺结节患者没有临床症状，合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。
四、需要做哪些检查
1 超声检查：对于担心结节“长大”的患者可以定期做甲状腺超声检查，由专业的医生评估有无恶性风险。
2 血清学检查：通过血清学的检查，完善对于疾病的诊断，如降钙素对甲状腺髓样癌就具有诊断意义。
3 甲状腺穿刺检查：目前的穿刺检查几乎感觉不到疼痛，通过穿刺检查，获得病理结果后，可以更好的判断甲状腺结节是恶性的还是良性的。
4 其他检查：必要时可考虑CT、MRI检查及核素扫描。
五、TI-RADS分级
我们拿到甲状腺B超报告后，经常会看到“TI-RADS分级”的字眼，很多人并不理解，今天我们就来给大家科普一下。专家学者制定了甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS），用于指导甲状腺结节的诊断。这个评价系统它将甲状腺结节特有超声表现重新组合，并根据恶性程度分为TI-RADS -6 类，级别越高，恶性结节(即甲状腺癌)的可能性越大。
如果您体检发现结节，并且TI-RADS分级是2、3级，定期随访即可，同时注意避免促进结节生长的危险因素，如避免甲状腺功能减退、吸烟、头颈部的电离辐射、肥胖和代谢综合征等。如果您的结节在4级及以上，尤其是4B/4C/5级，那就一定要引起重视了！建议在相关专业的临床医生指导下，选择短期随访，或行超声引导下甲状腺穿刺，明确甲状腺结节的性质，决定是否需要手术及选择手术时间。
六、都需要手术吗？
外科手术是甲状腺结节治疗的重要的治疗手段，但不是所有的结节都要手术治疗。
手术适应症：
（1）甲状腺结节恶性风险大者，临床征象和病理确定恶性可能性大者；
（2）甲状腺良性结节明显肿大、生长快并引起周围组织破坏或压迫者；
（3）结节良性、中等大，无上述状况，患者强烈要求手术者，尊重医嘱。
简单来说，以下情况需要手术治疗：
●凡发展快、质地硬的甲状腺单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大，或儿童的单发结节，恶性的可能性较大，应早日手术。
●对于多结节性甲状腺肿，首先要排除恶性，若细针穿刺细胞学检查提示为恶性或可疑恶性，应行手术。
●凡持续或复发的混合性甲状腺肿块，应予以手术切除。
●对于超声、CT、MRI等检查意外发现的小且摸不到的甲状腺结节，若患者无甲状腺病史，也没有甲状腺癌的危险因素，且结节的直径小于1.5cm，只需要随访观察；若结节的直径大于1.5cm，可在超声引导下行细针穿刺细胞学检查，然后根据结果进行处理。
●凡头颈部接受放疗后出现甲状腺结节者，应做细针穿刺细胞学检查，恶性的可能性大，确诊后应早日手术。
●甲状腺良性结节且出现明显的局部压迫症状如吞咽困难、声音嘶哑等者，建议手术。
●甲状腺良性结节合并心悸、消瘦、急躁、易怒、手颤、失眠等甲状腺功能亢进症症状且长期内科治疗无效者，建议手术。
●胸骨后纵隔区域的甲状腺肿压迫胸内器官而致干咳、胸闷、呼吸困难者，建议手术。
温馨提示
甲状腺结节很容易被忽略，而其发病率却很高。因此有规律的体检就很重要，在选择体检项目时注意要选择灵敏的超声检查，以及验血项目中的甲状腺功能。发现有甲状腺结节也不要紧张，但也不要大意，要积极就诊专科医生。
参考文献：
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[3]甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版).中华内分泌代谢杂志, 2023,39(3) : 181-226. DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20221023-00589.
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10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.12.002.
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