长期吃他汀，把肝吃伤了、肌肉溶解了，谁能负责？
华子遇到一位冠心病患者，做了心脏支架手术之后，恢复得不错，心绞痛的症状已经消失。医生让他长期服用瑞舒伐他汀，但他不想继续吃药。
他认为冠心病做了手术之后，就已经治好了，而他在网上查询到长期服用他汀类药物，有可能引起肝损伤、横纹肌肉溶解症等不良反应，所以问医生，如果长期吃药出了问题，谁能负责？
华子告诉他，自己生出的疾病，当然要自己负责。绝大多数的冠心病，都是自己造成的后果。他患冠心病的原因，是因为冠状动脉发生粥样硬化，造成动脉管腔狭窄，导致心脏供血不足。
很多人在青少年时期，动脉中就会出现“脂纹”，之后需要数十年的时间才会缓慢进展为动脉粥样硬化。高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等因素，会加速疾病的进展。但这些因素，都可以控制，延缓疾病的进展。
也就是说，绝大多数人患冠心病的原因，是自己忽视健康，不去控制危险因素的后果，所以有了问题，只能自己承担，怨不得别人。
冠状动脉出现粥样硬化，并不会局限在一根血管，而是会累及多个血管。即使通过支架把狭窄的部位撑开了，但还有其他部位仍然存在硬化斑块。而冠心病的危险程度，与动脉狭窄的程度不成正比，不稳定斑块的破溃，诱发血栓形成才是冠心病患者面临的真正危险。
他汀类药物可以降低胆固醇，延缓动脉粥样硬化的进展，同时还可以抑制炎性、氧化反应，改善动脉内膜的代谢，使不稳定的斑块变成稳定斑块，减少破溃概率。甚至还可以使斑块的体积缩小，达到逆转斑块的效果。
他汀类药物，需要持续服用，才会发挥较好的心血管保护效果。
如果已经患有冠心病、心梗、脑梗，或是做过心脏支架、搭桥手术的人，服用他汀类药物之后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平应当降至1.8mmol/L以下，才能产生较好的预防心脑血管疾病的作用。
中国人对他汀类药物的耐受性较低，为了减少药物不良反应的发生，初始LDL-C水平不高的人，可以选用中效他汀（常用普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等），或是低剂量的强效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）。
他汀类药物剂量翻倍，对LDL-C水平的降低幅度仅能增加6%。所以如果中等剂量的强效他汀，仍然不能控制LDL-C水平达标时，不建议继续增加他汀类药物的剂量，而是考虑与胆固醇吸收抑制剂（麦折依布）进行联合用药。可以避免使用大剂量他汀造成的药物不良反应。
他汀类药物也可以与PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗等）联用，对LDL-C水平控制较好，但价格较贵。如果LDL-C初始值较高，不能降低到1.8mmol/L，那么只要能把LDL-C水平降低50%，也可以产生不错的预防疾病作用。
人体的胆固醇有80%都在肝细胞内合成，所以肝细胞是他汀类药物主要的“工作场所”，可能会对肝功能造成影响，引起转氨酶（AST、ALT）升高。
他汀类药物对肝功能的影响是可逆的，在停药之后就会恢复正常。所以现在的看法认为，他汀类药物并不会造成肝脏真正的损伤，但可能会影响肝功能。在用药期间，建议每半年复查一次肝功，如果AST、ALT升高超过正常值3倍（大于120U/L）时，需停药。
在转氨酶恢复正常之后，可以更换另一种他汀类药物，继续服药。
他汀类药物有可能造成肌肉损伤，出现肌肉酸痛、乏力的症状，但出现横纹肌溶解症的概率非常罕见。
建议在用药之前测量肌酸激酶（CK）的基础水平，在出现严重肌肉酸痛、乏力的症状时，检测CK水平，如果超过基础水平10倍，或是正常上限5倍（1000U/L）时，需要停药。等CK值恢复正常之后，可以更换为另一种他汀继续服用。
有研究说，他汀类药物导致肌肉损伤，可能与影响肌肉细胞合成辅酶Q10相关，所以在用药期间，补充辅酶Q10有可能减少肌肉疼痛的不良反应。
还要注意他汀类药物与其他药物相互影响，辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，都通过CYP3A4酶代谢。水果中的葡萄柚（西柚）会抑制CYP3A4酶的活性，所以服用上述他汀类药物时，要避免大量食用葡萄柚。
大环内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等），康唑类抗真菌药（酮康唑、伊曲康唑等），P-糖蛋白抑制剂（环孢菌素）等药物会影响CYP3A4酶活性，造成相关他汀类药物代谢减缓，出现蓄积作用，在联用时要加以注意。
总结一下，长期服用他汀类药物，可以预防动脉斑块的破溃，对心脑血管疾病有很好的保护作用。虽然服用药物有可能出现不良反应，但轻度不良反应很容易耐受，出现严重不良反应的概率极低。只要在医生指导下合理用药，做好不良反应监测，就可以避免严重不良反应的发生。
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半年不到体重激增10公斤 13岁娃患上脂肪肝
肝病疾病谱正从肝炎向脂肪肝等悄然转变
半年不到体重激增10公斤，13岁娃患上脂肪肝。昨天是第10个“世界肝炎日”，在南京市第二医院汤山院区举办的义诊活动现场，该院疑难和重症肝病科主任医师熊清芳介绍，目前肝病疾病谱已由原先的病毒性肝炎转为非感染性肝病居多，如脂肪肝、药物性肝损伤等，尤其需要警惕的是饮酒及肥胖引发的脂肪肝激增。
罕见，13岁娃患上脂肪肝
日前，熊主任就收治了一例特殊的小患者。今年5月，13岁的明明因鼻梁骨受伤骨折被爸妈带到当地医院就诊，检查发现肝功能谷丙转氨酶异常升高，当地医院降酶治疗后肝功能指标较前下降，出院后继续口服药物，但复查发现指标再次升高了。明明的爸妈着急了，这么小的孩子有肝病了可怎么好？
7月初，明明爸妈经推荐带着他辗转来到南京市第二医院。熊主任看着胖胖的明明仔细地询问发病前的情况：除了明明小时候有过“肾炎”病史外，明明爸妈还说到另外一个情况：因为疫情，明明基本都待在家里，吃得多活动少，近几个月体重增加了10公斤。熊主任判断，小孩是脂肪肝可能性很大。经过系列检查，最终明明的肝脏组织病理提示轻度慢性肝炎伴脂肪肝，明明肝功能异常的原因就是脂肪肝。
警惕，脂肪肝不控制可致肝癌
熊主任介绍，正常人肝脏内都含有少量脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，当肝脏内脂肪转运失去平衡，就会在肝脏内积聚，形成脂肪肝。脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，其中非酒精性脂肪肝的主要原因是肥胖。
熊主任说，肥胖是各种慢性疾病，如脂肪肝、糖尿病、冠心病、高血压等代谢综合征的发病动机，这点无论大人小孩都一样。而肥胖不加以控制的话，常有这样的规律：脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌。
熊主任提醒，脂肪肝主要是早发现早干预，早期脂肪肝，可以通过减重、调整饮食结构和积极锻炼实现逆转。如果不加干预，可能进展为肝纤维化、肝硬化等严重疾病。所以脂肪肝不是什么“良性病”，一定要早发现、早干预，不能把肥胖不当回事儿。通讯员 周慧 魏林玲
坐躺吃喝多 脂肪肝上身
来源:广州日报
近期，许多食肆开始恢复营业，人们按捺已久的美食欲望开始复燃，炸鸡、火锅、奶茶纷纷提上日程……其实，很多人闭关在家也没少吃，由于运动量普遍下降，一不小心，可能就胖了不少，“游泳圈”也出来了。大腹便便不但影响形体美观，更重要的是会得脂肪肝，尽管不喝酒，但是吃进去的热量变成身上多余的脂肪并跑到肝脏里面去了。专家提醒，小小脂肪肝危害可不小，脂肪肝的本质是肝损伤，肝损伤的时间久了，就会变成脂肪肝性肝炎，如果不加干预，有15%~25%的概率可能变成肝硬化。另外脂肪肝还与心血管疾病、骨质疏松、慢性肾脏疾病、结直肠肿瘤、乳腺癌、恶性肿瘤等密切相关。
患病： 四类人群易被脂肪肝盯上
非酒精性脂肪肝（以下简称“脂肪肝”），从医学术语上说，是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤。这其中的“胰岛素抵抗”意思是说脂肪肝患者体内的胰岛素的作用下降了。因此，脂肪肝患者的代谢是失调的。
什么人会得脂肪肝？
广州市中医医院同德分院脾胃科副主任中医师何润明指出，脂肪肝在代谢综合征、肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压和多囊卵巢综合征等患者中多见。具体来说，以下这四类人群最容易被脂肪肝盯上。
1.有不良饮食习惯的人：动得少、吃太好，有高热量高脂肪饮食习惯，如多进食甜食（巧克力、蛋糕、雪糕、糖水、碳酸饮料等）、油炸食品、动物脂肪（动物内脏、鸡皮、肥肉、肥牛等）、肉汤，摄入大量碳水化合物等人群。
2.肥胖症患者：男性腹围大于90cm，女性腹围大于85cm的，可称为肥胖。有数据统计，肥胖的人半数可能有轻度脂肪肝，重度肥胖的人脂肪肝发生率可达60%~90%，是普通人脂肪肝发生率的2~3倍。
3.糖尿病患者：糖尿病和脂肪肝是“孪生”兄弟。有了糖尿病，就容易有脂肪肝，有了脂肪肝，也容易有糖尿病。糖尿病和脂肪肝的发生环境类似——吃太多、肥胖和运动不足。糖尿病患者体内的胰岛素分泌不足，引起全身代谢失调，从而也会导致血脂升高，脂肪代谢异常，脂肪肝这位小兄弟很快就会现身。而脂肪肝患者存在胰岛素抵抗，就是体内的胰岛素作用下降了，胰岛素的作用是降低血糖的，降血糖的作用下降了，说明糖尿病这个小兄弟也已经在来的路上了。所以，糖尿病患者要预防脂肪肝，脂肪肝患者也要好好管理血糖。
4.高脂血症、高血压病患者：当甘油三酯大于1.7mmol/l，低密度脂蛋白小于1.0mmol/l（男）或1.3mmol/l（女），或血压大于130/85mmHg时，就更容易患有脂肪肝。
危害：
小小脂肪肝可引发重大疾病
广州市中医医院同德分院脾胃科胡淑文医师介绍，脂肪肝的本质是肝损伤。肝损伤的时间久了，程度重了，会引起肝脏的炎症发生，变成脂肪肝性肝炎。此时可有轻度乏力、食欲下降、转氨酶升高。如果不干预脂肪性肝炎，那么，就有15%~25%的概率可能变成肝硬化。
脂肪肝属于代谢性疾病。患有脂肪肝的人很容易有代谢综合征，如肥胖症、糖尿病、高血压病、高脂血症。而这些都是心血管疾病发生的危险因素，因此，脂肪肝患者更容易患有冠心病、心肌梗死、高血压性心脏病等。
除此之外，大量的医学文献表明，脂肪肝还与骨质疏松、慢性肾脏疾病、结直肠肿瘤、乳腺癌、恶性肿瘤密切相关。可见，小小的脂肪肝可引发重大疾病，不可忽视。
防治：
少吃多运动，“每餐少吃一口”
无论是要预防脂肪肝，还是治疗脂肪肝，都必须养成良好的生活习惯。少吃多运动是防治脂肪肝的最佳措施。饮食的量实际上就掌握在“每餐少吃一口”，“七八分饱”或是 “半饱”的水平，比以前适当少吃，且不觉得饥饿和影响日常活动为佳。有几句健康谚语说得好：“少吃一口，安稳一宿”，“七八分饱，青春不老”，“若要小儿身体安，常带三分饥和寒”。此外，运动不仅可以消耗过多的糖和脂肪，还可以提高机体代谢率。每周至少4次有氧运动，每次不少于30分钟，或每周不少于200分钟。但运动要根据每个人的耐受量进行，尤其对于老年人和心脑疾病患者，不可盲目高强度地运动。对于年轻人，运动也需要循序渐进，短期内快速减肥会带来营养不足，新陈代谢不正常，反而危害健康。如得了严重的脂肪肝，就需要及时就诊，在医生的指导下服药治疗，慎用引起肝损伤的药物，也可以通过针刺灸法、缩胃手术等方式治疗。
“总之，脂肪肝不可怕，可防可治靠自己。只要管住嘴，迈开腿，脂肪肝就会远离。”胡淑文说。
文、图/广州日报全媒体记者张青梅 通讯员梁译尹、高三德
医学指导/广州市中医医院同德分院脾胃科副主任中医师何润明、胡淑文医师