超重、肥胖关联部分术后并发症风险上升
新华社北京5月2日电 美国研究人员发现，超重或肥胖患者手术后有些并发症的风险会上升，包括感染、血栓和肾衰等肾脏病并发症。
据美国科学促进会运营的优睿科网站5月1日报道，科罗拉多大学安舒茨医学园区研究人员分析了2012年至2018年美国外科医师协会关于全美外科手术质量的数据，涉及普通外科、妇科、神经外科、骨科、胸外科等9个外科门类557万余名患者的信息，得出上述结论。这些患者中，44.6%属于肥胖。
2019年6月3日，在位于纽约的联合国总部，人们参加世界自行车日活动。新华社记者李木子摄
肥胖程度常用身体质量指数(BMI)衡量。BMI在18.5至25之间代表体重正常，25至30为超重，30至35为肥胖，35至40为二级肥胖，不低于40为三级肥胖。
研究人员在美国《外科学》杂志刊载的论文中写道，与体重正常的患者相比，肥胖患者手术时间平均长6分钟；超重或肥胖患者术后发生感染、肾衰竭和静脉栓塞的风险更高，但在死亡率、总发病率、肺部感染、尿路感染、出血、中风等方面的风险没有升高；三级肥胖患者发生计划外再入院的风险更高。
研究牵头人、科罗拉多大学心胸外科教授罗伯特·马吉德说：“我们需要进一步认识到，超重和肥胖可能产生的医疗影响不仅局限于心脏病、糖尿病和肝功能衰竭，还会使术后恢复变得更加困难。”
马吉德在外科实践中发现，患者腹部多余的脂肪组织会延长手术时间，使手术变得更复杂。另外，超重和肥胖也可能影响患者术后恢复。他说，“特别是肺部手术，术后走动是康复的关键部分，可以改善患者精神状态，降低肺炎和血栓风险，帮助肠道恢复”，然而对超重和肥胖患者而言，“术后起身走动可能更具挑战”。
数据显示，在美国，20岁及以上人群中近74%超重或肥胖。（王鑫方）
来源： 新华社
肥胖病人的术后护理
2016年7月5日中午，呼吸内科监护室收入一名29岁“腹腔镜下袖状胃切除术后”的男子，推进病房时患者为经口气管插管接简易呼吸器辅助通气，麻醉还没清醒，男子肥胖的身躯占据了整张病床，经过测量男子身高4500px，体重209Kg，BMI:64.5，腹围4000px，胸围3800px，腰围3875px，臀围4125px，上臂围1625px，大腿围2125px。
患者是单纯性肥胖，逐渐导致重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，严重影响了日常生活。得知世纪坛医院“肥胖手术”治疗效果好，特慕名前来医院就诊。
这已经不是呼吸监护室联合普外科收治的第一名术后的肥胖病人了，针对这种肥胖病人的术后应该如何护理呢？世纪坛医院呼吸监护室已经积累了相当丰富的经验：
1、 预防低氧血症。因肥胖病人的肺功能较差，多数病人以阻塞为主，拔管后要警惕低氧血症的发生。必要时予以无创呼吸机辅助通气，但是这位病人袖状胃切除，呼吸机压力不能过大，嘱病人带呼吸机面罩时不要张口呼吸，防止气体吹进胃内压力过大吹破伤口。而且肥胖病人脂肪含量较大，体内需氧量高，术后应持续吸氧，给氧方法以面罩主。
2、 体位调整：肥胖患者体重较大，术后卧床时间较长，应严防臀部、背部，足部等出现褥疮，我们应用电动病床后，既能监测病人的体重，对于肥胖病人可以进行各个体位的调整。术后可以改为半卧位，促进术区伤口引流管通畅，防止肺部感染，利于呼吸道通畅。
3、 预防深静脉血栓：肥胖病人肺梗阻的发生率比正常人高2倍，约为48%，应主动采取预防深静脉血栓的措施。对于属猴的给予病人双下肢血液循环驱动泵治疗。
4、 皮肤护理：肥胖患者的皮肤褶皱多，出汗量多，褶皱处易存留容易出湿疹，我们应用无菌纱布分离褶皱处，及时更换。还有些病人会出现毛囊炎，分泌物流出，应予无菌生理盐水清理后与无菌纱布覆盖。
5、 预防并发症：袖状胃切除术后的病人可能会出现胃食管反流的症状，告诉患者若出现恶心呕吐的症状要头偏向一侧，防止出现窒息的风险。观察胃内容物的量和性质，如为鲜红色应立即通知医生。
6、 疼痛及心理护理：术后疼痛时手术创伤刺激的反应，多为病人主观的感觉，焦虑，恐惧。转到监护室的病人会怀疑自己的手术是否成功，是不是病情加重，影响病人对治疗的配合，我们要及时疏导病人的情绪，分散注意力。
（呼吸内科 赵娜）
做了减重手术，以后都不会再发胖？不注意这3点，复胖立马找上你
养好肠胃，才能真正拥有好身体。大家好，我是北京清华长庚医院胃肠外科副主任蔺宏伟医生。上节内容跟大家讲解了减重代谢手术的一些内容，有朋友跟我留言就问到我，那么手术以后就能一劳永逸，永远摆脱肥胖的困扰吗？所以这节，就来跟大家讲讲减代谢手术的术后管理。
减重代谢手术仅仅是一个开始，如果手术以后不加强术后的管理，依然会有人出现复胖。此前有很多案例显示，自己的管理能力，自控力比较差的人，减肥成功后，会把原先最喜欢吃的食物继续吃，这也是造成青少年肥胖的重要原因。
我就有一个这样的案例，一个320斤的小伙子，26岁在我这里做了代谢外科手术，他做了一个袖状胃手术，然后体重降到了220斤，就再也不往下降了。后来我进行追踪随访的时候，反复跟他聊，才跟我讲实话，原来手术以后他天天在喝可乐，一天要喝好几大桶可乐，这样的情况是绝对会反弹的。后来在我的精心调理下，每天监控他的饮食，现在他的体重逐渐降到200斤以下了！所以说术后管理也是至关重要的。
{!-- PGC_COLUMN --}第一就是要管住嘴。你可以这样做：把碗筷还有小勺子都变小，要减小你的进食量。另外要把吃饭的时间拉长，这一顿饭你把它延长到半个小时或者一个小时去吃，可能你还没有把这些饭都吃完，自己就已经不想吃了。人为地故意地去延长进食的时间，减少每顿饭的量，用这种方法来控制饮食，达到减肥的效果。
第二要调节饮食的成分。比如说多吃蔬菜，多吃富含蛋白质的牛肉、鸡胸肉，然后每两三个小时或者是三四个小时吃一顿，吃一些容易消化的食物。
第三适量的运动。体重的管理非常重要，而适量的运动可以帮助你消耗过多的热卡，达到减肥的效果。
减肥是一个艰难的、长期的、科学的一个过程，控制体重需要长期保持一个能量的摄入，加强体育运动锻炼，改变久坐、缺少锻炼的生活方式。必要的时候还要在医生的指导下进行药物治疗，只有这样才能够使体重达到稳定有效的控制。
之前我们讲到减重与代谢外科手术是一个系统工程，除了手术之外，还要注意自己日常生活中的自我管理、饮食调理、运动锻炼，积极频繁地和你的主刀医生保持密切的沟通和联系，经常听听医生的建议，这样的话你才能遇见变瘦得更加自信的自己。
最后，祝每一个胖友的胃都能够被这个世界温柔以待。
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